Resumen

Este caso clínico describe a una mujer de 75 años con una historia de seis meses de demencia rápidamente progresiva (DRP), caracterizada por consciencia fluctuante, alucinaciones, desorientación espacial y, dos días antes del ingreso, inestabilidad de la marcha e incontinencia intestinal/vesical. La presentación clínica inicial y los TAC iniciales sugerían demencia por cuerpos de Lewy o un ictus estratégico/vasculitis del SNC. Sin embargo, una resonancia magnética cerebral posterior reveló múltiples nódulos supra e infratentoriales con realce de gadolinio y realce leptomeníngeo, lo que hizo pensar en tuberculosis miliar o enfermedad metastásica. Una TC torácica confirmó una neoplasia pulmonar condensante con metástasis pulmonares contralaterales y afectación de los ganglios linfáticos mediastínicos. A pesar del tratamiento antituberculoso empírico y los corticosteroides, el estado del paciente se deterioró, lo que llevó a la decisión de recibir cuidados paliativos y finalmente a la muerte. Este caso pone de manifiesto las dificultades diagnósticas de la EERR, en la que los hallazgos clínicos y radiológicos iniciales pueden inducir a error, y subraya la importancia de un abordaje sistemático que incluya pruebas de imagen avanzadas (RM) y la consideración de causas menos frecuentes, como la enfermedad metastásica, incluso cuando los hallazgos iniciales sugieran diagnósticos más prevalentes. La nemotecnia «VITAMINS» es una herramienta útil para orientar el diagnóstico de la RPD.

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